Potres srca

Potres srca
Sinonimi	Commotio cordis, agitacija srca

Grudni koš odraslih ljudi, koji prikazuje obris srca (crveno). Osetljiva zona za mehaničku indukciju poremećaja srčanog ritma nalazi se između 2. i 4. rebra, levo od grudne kosti.
Specijalnosti	kardiologija, sportska medicina
[uredi na Vikipodacima]

Potres srca (lat. commotio cordis) koji prati ventrikularna fibrilacija srca izazvana tupom traumom srca, jedan je od retih uzrok iznenadne srčane smrti koji se može dogoditi kod bilo koje osobe kao posledica tupog udara u grudni koš, ako se udarac dogodi u određenoj fazi srčanog ciklusa.

Iako je redak oblik povrede srca, potres srca važan je uzrok iznenadne smrti kod mladih sportista, pretežno muškarce, kod kojih iznenadna, tupa, nepenetrirajuća i neškodljiva trauma prednjeg dela grudnog koša rezultuje srčanim zastojem i iznenadnom smrću kao posledica fibrilacije srčanih komora.^[1]

Opšte informacije

Iznenadna neočekivana srčana smrt koja se javlja kod mladih ljudi tokom bavljenja sportom obično je povezana s prethodno dijagnostikovanim ili nedijagnostikovanim strukturnim ili primarnim električnim srčanim abnormalnostima. Primeri takvih abnormalnosti uključuju:

hipertrofičnu kardiomiopatiju,

anomalije koronarne arterije,

aritmogenu kardiomiopatiju desne komore i

primarne električne poremećaje, kao što je kongenitalno produženje QTc intervala i kateholaminergička, polimorfnu ventrikularnu tahikardiju (CPVT).^[2]

Za razliku od nampred navedenih uzroka neočekivane srčane smrti, smrt izazvana potres srca se definiše kao komorska ili ventrikularna fibrilacija srčanog mišića izazvana tupom traumom srca, koja se ne može pripisati strukturnom oštećenju srca ili okolnih struktura.^[3]

Latinska etimologija, agitacija srca, opisuje sumnjivi mehanizam u kojem značajno izobličenje miokarda stvara dovoljno mehaničke energije da izazove neodgovarajuću depolarizaciju srčanog mišića, što rezultuje nestabilnom aritmijom.

Slučajevi koji se vjerovatno mogu pripisati potres srca opisani su pre više stotina godina.^[4] Neki od najranijih izvještaja mogu se odnositi na legende kao što je Dim Mak -Umetnost smrtonosnog dodira, drevna kineska tehnika borilačkih veština koja uzrokuje smrt pažljivo usmjerenim udarcem, popularno nazvanim dodir smrti.^[5] Većina trenutno prijavljenih slučajeva potresa srca uključuje mlade sportiste koji se aktivno bave sportom.

Epidemiologija

Potres srca spada među vodeće uzroke iznenadne srčane smrti kod mladih sportista. Iako je broj pijavljenih slučajeva relativno redak (manje od 30 slučajeva se prijavi svake godine).

Mortalitet

Prijavljena stopa preživljavanja među Afroamerikancima je niža nego kod belaca (4% naspram 33%). Ovo može biti rezultat veće stope odložene reanimacije (44% prema 22%) i ređe upotrebe automatizovanih defibrilatora (AED) (4% naspram 8%).^[6]

Iako se očekuje da će preživljavanje biti slično drugim slučajevima ventrikularne fibrilacije, ako ne i veće, zbog nedostatka strukturnih srčanih bolesti, u početnim slučajevima zabieženo je vrlo nisko preživljavanje. Međutim posljednjih godina evidentirano je značajno povećanje prijavljenog preživljavanja, verovatno zbog boljeg prepoznavanja bolesti i ranog lečenja,^[6] pa tako npr. najnovije prijavljene stope preživljavanja u SAD prelaze 50%.

Starost

Iako se javlja u širokom rasponu starosti (od 6 nedelja do 50 godina), potres srca se najčešće javlja kod muške dece uzrasta 10 do 18 godina, prosečne starosti od 15 ± 9 godina. Podaci iz SAD pokazuju da je među obolelima 26% mlađih od 10 godina, a 75% mlađih od 18 godina.^[7] Ovo se može obijasniti kombinacijom tanjeg zida grudnog koša dece u odnosu na odraslu osobu i povećanom verovatnoćom da daca učestvuju u aktivnostima u toku kojih će biti pogođeni u prsa.

Rasa

Podaci iz SAD pokazuju da se skoro 80% epizoda potresa srca javlja kod belaca.^[7]

Pol

Prema podacima koji su priukupqeni u SAD, 95% slučajeva potresa srca javlja se kod muškaraca.^[7]

Etiologija

Potres srca najčešće je rezultat udarca tvrdom loptom (npr bejzbol loptom ili hokejaškim pakom) u levu stranu grudi tokom sportske aktivnosti.

Tako nanenet udarac dovodi do Iznenadna fokalna distorzija miokarda praćene fibrilacijom srčanih komora, uzrokujući iznenadni zastoj srca u inače strukturno normalnom srcu.

Prema svom nastanku ona se razlikuje se od traumatske povrede srca, kao što je kontuzija srca ili rupture (prodorne povrede) grudnog koša.

U većini prijavljenih slučajeva potres srca i eventualna iznenadna smrt sledi nakon naizgled beznačajnog, neprobojnog udarca u prsa. Pojedinci koji su bili svedoci događaja su univerzalno verovali da je trauma grudnog koša bila nedovoljne snage da izazove veću ozledu i da nije proporcionalna ishodu. Osoba koja je udarena u većini slučajeva pada odmah. U nekim slučajevima, osoba ima prolazni period svesti, tokom kojeg se izvodi kratka svrsishodna aktivnost, pokret ili ponašanje (npr podizanje i bacanje lopte, plač) prije konačnog kolapsa.

Prema poslednjim objavljenim podacima u SAD u vreme incidenta, 53% pogođenih osoba se bavilo organizovanom atletikom. Ostatak je bio uključen u normalne dnevne aktivnosti (23%) ili rekreativne sportove (24%).

Bejzbol, softbol, hokej i lakros su sportovi koji se najčešće uključuju mogući potres srca. Ostale povezane organizovane aktivnosti uključivale su fudbal, ragbi, boks i karate. Slučajevi vezani za svakodnevne aktivnosti roditeljsku disciplinu, udarac snežnom grudvom i slučajni udarac tokom navijanja..

U većini slučajeva (58%), osobu je pogodio projektil, koji je najčešće bio bačen, ili udarena lopta za bejzbol ili softbol za koju se procjenjuje da se kreće brzinom od 30-50 mph, najviše. Ostali projektili uključuju hokejaške pakove i loptice za lakros. U 42% slučajeva traume grudnog koša su rezultat telesnog kontakta sa drugom osobom ili nepokretnim predmetom. Primjeri ovoga uključuju kacigu igrača tokom ragbija, hokejašku palicu, karate udarac i sudar tela.

Patofiziologija

Iako tačan mehanizama nastanka potresa scra nije dokazan, eksperimentalne studije su pokazale da postoji nekoliko faktora koji su uključeni u ovaj poremećaj. Prvo, kontakt se dešava direktno preko srca u prednjem delu grudnog koša.^[8] Do kontakta dolazi tokom ventrikularne repolarizacije, posebno tokom porasta T-talasa a pre njegovog vrhunca. Ako se udar dogodi kasnije od ovoga, veća je verovatnoća da će udarac dovesti do prolaznog potpunog srčanog bloka, bloka leve grane snopa ili elevacije ST segmenta.^[9] Dok ovaj period zauzima samo oko 1% srčanog ciklusa, relativna proporcija se povećava sa povećanjem broja otkucaja srca, što se može desiti tokom vežbanja.

Energija udara mora biti dovoljna da izazove ventrikularnu depolarizaciju, koja se procenjuje na oko 50 džula. Ovo se lako postiže bačenom bejzbol loptom, na primer, a čini se da rizik za potres srca dostiže vrhunac oko 40 milja na sat. Pri većim brzinama (sa više energije), veća je verovatnoća da će doći do strukturnog oštećenja srca i/ili zida grudnog koša, a ne do izolovane ventrikularne fibrilacije.^[10] Manje lopte takođe nose veći rizik za potres srca, verovatno zbog toga što je udar koncentrisan na manju površinu.^[11]

Mehanička sila koja je rezultat presrčanog udara izaziva istezanje membrane ćelija miokarda, što verovatno aktivira jonske kanale (mehaničko-električno spajanje) proteina koji formiraju pore koje pomažu u uspostavljanju i kontroli naponskog gradijenta preko ćelijske membrane putem omogućavanja protoka jona niz njihov elektrohemijski gradijent.^[12]^[13] Ako je odgovarajući broj ovih kanala u ranjivom periodu repolarizacije, rezultat depolarizacije može biti komorska (ventrikularna) fibrilacija.^[14]

Manje je verovatno da će ova vrsta povrede uticati tokom drugih perioda srčanog ciklusa i izazvati fibrilaciju srčanih komora, ali mogu rezultovati izolovanom elevacijom ST segmenta EKG. Neki istraživači veruju da potres srca može uključivati komponentu vazospazma koronarne arterije, kontuziju miokarda i/ili oba mehanizma. Oni takože vjeruju da ovo može pomoći da se objasni i poteškoća reanimacijskih napora. Trenutno, da li ova stanja imaju patofiziološku ulogu u potresu srca nije potvrđeno, pa se čini da su ona malo verovatna.^[15]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalno dijagnostički treba imati u vidu sledeće bolesti:

Infarkt miokarda
Hipertrofičnu kardiomiopatija
Ventrikularnu fibrilaciju
Sindrom produženog QT intervala
Virusni miokarditis

Terapija

Početnu terapiju treba započeti reanimacijom srčanog zastoja izazvanog fibrilacijom komora. Ovo uključuje zatvorene kompresije grudnog koša i ranu defibrilaciju. Ako je stanje produženo, trebalo bi obezbediti ventilaciju i/ili lekove za poboljšanje koronarnog perfuzionog pritiska (npr epinefrin).

Kod izolovane tupe povrede srca koja rezultuje aritmijom, stabilizacija električne aktivnosti može biti jedina neophodna intervencija.

Nakon reanimacije, treba sprovesti odgovarajuću negu.^[16]

Prema potrebi razmatraju se i mogući drugi oblici traumatskog zastoja, u zavisnosti od kliničke slike. To može uključivati:

tenzioni pneumotoraks,

srčanu ili koronarnu laceraciju ili tamponadu srca,

traumatsku povredu srčanih zalistaka,

razderotinu pluća,

povredu velikih krvnih sudova,

hemoragični šok, itd.,

ili ekstratorakalne povrede, u zavisnosti od mehanizma povrede.

Prognoza

Boljim pristupom javnim defibrilatorim, najmanje 59% pojedinaca preživelo je nakon potresa srca poslednjih godina.^[17]

Preživljavanje nakon potresa srca se obično povezuje sa efikasnom i pravovremenom CPR kardiopulmonalnom reanimacijiom i defibrilacijom koji se dešavaju u roku od 3 minuta od kolapsa. U tom smislu stopa preživljavanja je samo 5% ili manje u slučajevima u kojima su reanimacijski napori odloženi duže od 3 minute. Iako su brojne osobe reanimirane uz uspostavljanje perfuzijskog srčanog ritma, mnoge od ovih osoba su doživjele ireverzibilnu ishemijsku encefalopatiju i na kraju umrle od posledica ozlede.^[18]

Postoje dokazi iz registra podataka da se preživljavanje poboljšalo uporedo s povećanom svesti i boljim pristupom medicinskoj nezi i javnim defibrilatorima.

Podaci pokazuju da je najmanje 59% pojedinaca preživelo poslednjih godina, a svake godine stope preživljavanja se poboljšavaju. Ključni razlozi smrtnosti su neuspeh pravovremene reanimacije i prisustvo urođene srčane bolesti. Međutim, standardizacija reanimacije u vanbolničkim uslovima dovela je do stalnog povećanja broja preživelih od svih vrsta srčanog zastoja, uključujući potres srca.^[19]^[17]

Prevencija

Prevencija je važno pitanje koje treba primeniti tokom sportskih aktivnosti, jer dosadašnja upotreba štitnika za zidove grudnog koša nije uspela da pokaže smanjenje incidencije potresa srca,^[20] jer se 37% prijavljenih slučajeva dogodilo sa postavljenim štitnicima za grudi.^[6]

Američka asocijacija za srce (AHA/ACC) u cilju prevenciji potresa srca navodi sledeće preporuke:^[21]

preduzeti sve mere za uspešnu reanimaciju žrtve nakon povrede srca, uključujući obuku trenera, osoblja i drugih u njegovom okruženju kako bi se obezbedilo brzo prepoznavanje povrede, obaveštavanje hitne medicinske pomoći i primena kardiopulmonalne reanimacije i defibrilacije (snažna preporuka, zasnovana na dokazima umerenog kvaliteta).

koristiti bezbedne bejzbol lopte koje odgovaraju uzrastu kako bi se smanjio rizik od povreda grudnog koša i potresa srca (umerena preporuka, zasnovana na dokazima umerenog kvaliteta).

uvesti pravila koja regulišu tehnike treniranja za smanjenje udaraca u grudi i time smanjenjiti verovatnoću povrede srca (umerena preporuka, zasnovana na ograničenim dokazima).

Izvori

^ Ћосић П. В. Ургентна стања у интерној медицини, Нучна књига Београд, 1987. стр.15-23
^ Link MS, Mark Estes NA 3rd, Maron BJ, et al. Eligibility and Disqualification Recommendations for Competitive Athletes With Cardiovascular Abnormalities: Task Force 13: Commotio Cordis: A Scientific Statement From the American Heart Association and American College of Cardiology. Circulation. 2015 Dec 1. 132 (22):e339-42.
^ Maron BJ, Poliac LC, Kaplan JA, Mueller FO. Blunt impact to the chest leading to sudden death from cardiac arrest during sports activities. Maron, B. J.; Poliac, L. C.; Kaplan, J. A.; Mueller, F. O. (1995 Aug 10). „Blunt impact to the chest leading to sudden death from cardiac arrest during sports activities”. New England Journal of Medicine. 333 (6): 337—42. PMID 7609749. S2CID 6635152. doi:10.1056/NEJM199508103330602. Проверите вредност парамет(а)ра за датум: |date= (помоћ).
^ Maron BJ, Doerer JJ, Haas TS, Estes NA, Link MS. Historical observation on commotio cordis. Maron, B. J.; Doerer, J. J.; Haas, T. S.; Estes Na, 3rd; Link, M. S. (2006 May). „Historical observation on commotio cordis”. Heart Rhythm. 3 (5): 605—6. PMID 16648070. doi:10.1016/j.hrthm.2005.12.011. Проверите вредност парамет(а)ра за датум: |date= (помоћ).
^ Jin Jing Zhonh: Dian Xue Shu – Skill of Acting on Acupoints. Dim Mak Authentic Shaolin Heritage, 1934. Neuausgabe in englischer Sprache von Andrew Timofeevich, 2004.
^ ^а ^б ^в Maron BJ, Haas TS, Ahluwalia A, Garberich RF, Estes NA, Link MS. Increasing survival rate from commotio cordis. Maron, B. J.; Haas, T. S.; Ahluwalia, A.; Garberich, R. F.; Estes Na, 3rd; Link, M. S. (2013 Feb). „Increasing survival rate from commotio cordis”. Heart Rhythm. 10 (2): 219—23. PMID 23107651. doi:10.1016/j.hrthm.2012.10.034. Проверите вредност парамет(а)ра за датум: |date= (помоћ)
^ ^а ^б ^в Maron BJ, Haas TS, Ahluwalia A, Garberich RF, Estes NA 3rd, Link MS. „Increasing survival rate from commotio cordis.”. Heart Rhythm. 10 (2): 219—23. 2013 Feb. Проверите вредност парамет(а)ра за датум: |date= (помоћ).
^ Link MS, Maron BJ, VanderBrink BA, Takeuchi M, Pandian NG, Wang PJ, Estes NA. Impact directly over the cardiac silhouette is necessary to produce ventricular fibrillation in an experimental model of commotio cordis. J Am Coll Cardiol. . 37 (2). 2001 Feb: 649—54. Проверите вредност парамет(а)ра за датум: |date= (помоћ); Недостаје или је празан параметар |title= (помоћ).
^ Link MS, Wang PJ, Pandian NG, Bharati S, Udelson JE, Lee MY, Vecchiotti MA, VanderBrink BA, Mirra G, Maron BJ, Estes NA. An experimental model of sudden death due to low-energy chest-wall impact (commotio cordis). N Engl J Med. . 338 (25). 1998 Jun 18: 1805—11. Проверите вредност парамет(а)ра за датум: |date= (помоћ); Недостаје или је празан параметар |title= (помоћ).
^ Link MS, Maron BJ, Wang PJ, VanderBrink BA, Zhu W, Estes NA. Upper and lower limits of vulnerability to sudden arrhythmic death with chest-wall impact (commotio cordis). J Am Coll Cardiol. . 41 (1). 2003 Jan 01: 99—104. Проверите вредност парамет(а)ра за датум: |date= (помоћ); Недостаје или је празан параметар |title= (помоћ).
^ Kalin J, Madias C, Alsheikh-Ali AA, Link MS. Reduced diameter spheres increases the risk of chest blow-induced ventricular fibrillation (commotio cordis). Heart Rhythm. . 8 (10). 2011 Oct: 1578—81. Проверите вредност парамет(а)ра за датум: |date= (помоћ); Недостаје или је празан параметар |title= (помоћ).
^ Bode F, Franz MR, Wilke I, Bonnemeier H, Schunkert H, Wiegand UK. Ventricular fibrillation induced by stretch pulse: implications for sudden death due to commotio cordis. J Cardiovasc Electrophysiol. . 17 (9). 2006 Sep: 1011—7. Проверите вредност парамет(а)ра за датум: |date= (помоћ); Недостаје или је празан параметар |title= (помоћ).
^ Hille, Bertil (2001). Ion Channels of Excitable Membranes (3rd изд.). Ionic Channels of Excitable Membranes. Sunderland, Mass: Sinauer Associates. 30. 8. 2001. ISBN 0-87893-321-2. CS1 одржавање: Формат датума (веза).
^ Maron BJ, Estes NA. Commotio cordis. N Engl J Med. . 362 (10). 2010 Mar 11: 917—27. Проверите вредност парамет(а)ра за датум: |date= (помоћ); Недостаје или је празан параметар |title= (помоћ).
^ „Commotio Cordis Clinical Presentation: History, Physical, Causes”. emedicine.medscape.com. Приступљено 2022-09-17.
^ Quinn, T. Alexander; Jin, Honghua; Lee, Peter; Kohl, Peter (August 2017). "Mechanically Induced Ectopy via Stretch-Activated Cation-Nonselective Channels Is Caused by Local Tissue Deformation and Results in Ventricular Fibrillation if Triggered on the Repolarization Wave Edge (Commotio Cordis)". Circulation: Arrhythmia and Electrophysiology. . 10 (8). Недостаје или је празан параметар |title= (помоћ): e004777.
^ ^а ^б Palacio LE, Link MS. Commotio cordis. Sports Health. . 1 (2). 2009 Mar: 174—9. Проверите вредност парамет(а)ра за датум: |date= (помоћ); Недостаје или је празан параметар |title= (помоћ).
^ „Commotio Cordis Clinical Presentation: History, Physical, Causes”. emedicine.medscape.com. Приступљено 2022-09-17.
^ De Gregorio C, Magaudda L. Blunt thoracic trauma and cardiac injury in the athlete: contemporary management. J Sports Med Phys Fitness. . 58 (5). 2018 May: 721—726. Проверите вредност парамет(а)ра за датум: |date= (помоћ); Недостаје или је празан параметар |title= (помоћ)
^ Weinstock J, Maron BJ, Song C, Mane PP, Estes NA, Link MS. Failure of commercially available chest wall protectors to prevent sudden cardiac death induced by chest wall blows in an experimental model of commotio cordis. Pediatrics. 2006 Apr;117(4):e656-62.
^ Link MS, Estes NA, Maron BJ., American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee of Council on Clinical Cardiology, Council on Cardiovascular Disease in Young, Council on Cardiovascular and Stroke Nursing, Council on Functional Genomics and Translational Biology, and American College of Cardiology. Eligibility and Disqualification Recommendations for Competitive Athletes With Cardiovascular Abnormalities: Task Force 13: Commotio Cordis: A Scientific Statement From the American Heart Association and American College of Cardiology. Circulation. 2015 Dec 01;132(22):e339-42