Transezofagealna ehokardiografija

Transezofagealna ehokardiografija
Dijagram transezofagealne ehokardiografije
MeSH	D017548
[уреди на Википодацима]

Transezofagealna ehokardiografija TEE minimalno je invazivna dijagnostička metoda u kardiologiji kojom se postavljanjem ehokardiografske sonde u jednjak omogućuje preciznija vizualizacija srčanih struktura i detalja. Ona je vrsta ehokardiografije srca koja za plasiranje ultrazvučne sonde u grudnu šupljinu kroz jednjak (ezofagus), koristi endoskop. ^[а]^[1]

Iz anatomije grudnog koša poznato je da samo zid jednjaka deli transezofagealnu sondu od srca i velikih krvnih sudova na njegovoj bazi, tako da se srce i krvni sudovi bolje prikazuju na monitoru ehokardiografa nego kod transtorakalne ehokardiografije (TTE) koja se vrši preko površine grudnog koša. Bolji prikaz srčanih struktura i krvnih sudova omogućava detaljniju analizu uočenih promena na srcu i krvnim sudovima što smanjuje mogućnost pogrešne interpretacije rezultata pregleda.^[2]

Indikacije

TEE se prvenstveno koristi za prikazivanje onih srčanih struktura koje se kod transtorakalne ehokardiografije prikazuju nepotpuno kao što su aurikula leve pretkomore, plućne vene, pregrada između pretkomra ili grudna aorta. Takođe kada ehokardiografski pregled ne pruža pozdane podatke (gojazni, bolesnici sa opstruktivnom bolešću pluća, bolesnici na veštačkoj ventilaciji), može se primeniti TEE. Ova metoda se najčešće koristi kod bolesnika sa srčanom insuficijencijom koja je udružena sa valvularnim i urođenim srčanim manama i kod onih sa sumnjom na endokarditis i trombozu leve predomore (pretkomorska fibrilacija).^[3]

Važne indikacije

pregled u toku operativnih zahvata u kardijalnoj hirurgiji,
pregled tokom zatvaranja defekta pregrade srčanih pretrkomora i komora,
pregled tokom elektrofizioloških procedura,
pregled kod transkutanih intervencija na zaliscima.

Glavne indikacije

otkrivanje uzroka embolizma (krvnog ugruška) u srcu,
infektivni endokarditis (naslage mikroorganizama na zaliscima, vodiču srčanog ritma i dr.),
disekcija aorte (raslojavanje zida aorte) i aneurizma aorte (vrećast izgled aorte),
mitralna regurgitacija (vraćanje krvi iz srčane komore u pretkomoru) i
evaluacija veštačkih zalistaka.

Perioperativna i intraoperativna ehokardiografija

Perioperativna ehokardiografija je postala novi standard u kreiranju strategije u procesu zbrinjavanja kardiohirurških pacijenata.

Intraoperativna ehokardiografija (IOE) je jedna od metoda TEE, koja se široko koristi u kardiohirurgioji jer obezbjeđuje informacije koje značajno utiču na klinički management i time poboljšavaju klinički ishod lečenje sračanih bolesti.

U kardiohirurgiji urođenih i stečenih srčanih mana, bolesti srčanih zalistaka i bolesti aorte ove metode su praktično postala nezamjenjiva u kreiranju operativne strategije. Zahvaljujući činjeniici što se uz pomoć TEE pojedine vitalne strukture direktno vizualiziraju čak i bolje nego in vivo, konsultativim radnjama ehokardiografer i kardiohirurg mogu precizno modelirati strategiju tretmana i razriješiti dileme koje preostaju nakon transtorakalnog pregleda i/ili direktne vizualizacije.

U adultnoj kardiohirurgiji, prema nekoliko recentnih studija (Click i sar., 2000, Michel-Cherqui i sar., 2000, Couture i sar., 2000):

incidenca novih informacija dobijenih ovim metodama je 12,8%–38,6%, dok je
značajan uticaj na tretman prisutan u 9,7%–14,6% kardiohirurških procedura.

Mogući rizici

Mada su, prema podacima iz literature, rizici tokom transezofagealne ehokardiografije izuzetno mali ipak oni su ipak mogući. U moguće komplikacije spadaju:

grč grkljana,
poremećaji disanja,
usporen ili ubrzan srčani ritam,
prevremeni udarci srca (aritmije),
akutni zastoj srca,
perforacija jednjaka,
krvarenje iz jednjaka,
naprasna smrt.

Priprema bolesnika za pregled

Priprema bolesnika za pregled je veoma jednostavna. Dan uoči pregleda possle večere bolesnik ne treba ništa jesti i piti, jer se pregled obavlja na gladno. Naime transezofagealna sonda može aktivirati refleks povraćanja, tako da tokom pregleda hrana i tečnost mogu zapasti u dušnik, i ugroziti život usled gušenja.

Ukoliko je ispitanik sklon alergijama ili posedujete već poznatu alergiju, kao i ako koristi lekove sa tim činjenicama neophodno je da upozna lekara koji će izvoditi pregled. Ovo se posebno odnosi na šećerne bolesnike kako se ne bi ispoljila hipoglikemija ili bolesnici na antikoagulantnoj terapiji (lekovim za razrijeđivanje krvi).

Pre obavljanja intervencije neophodan je pismeni pristanak bolesnika za obavljanje pregleda, a lekar je pre toga obavezan da ispitanika upozna se celokupnim tok pregleda.^[4]

Ukoliko pacijent ima zubnu protezu ili neki drugi vid proteze koji nije fiksan neophodno je da neposredno pred preegled istu izvadi.

Način izvođenja pregleda

Neposredno pred pregled ispitaniku se lokalnim anestetikom, u vidu spreja, premazuje zadnji zid usne šupljine (gorka tečnost koja olakšava prolazak transezofagealne sonde kroz ždrelo). Nakon što se usnama obuhavati štitnik za sondu, pregled se obavlja u levom bočnom položaju tela.

Lekar ubacuje transezofagealnu sondu kroz usnu šupljinu, grkljan u šupljinu jednjaka i želuca. U trenutku ubacivanja transezofagealne sonde, od bolesnika se zahteva da učini akt gutanja kako bi sonda što lakše prošla u šupljinu jednjaka. Tokom pregleda ispitanik diše normalno na nos kako bi se tokom pregleda osećao prijatnije. Pregled lekar obavlja u najkraćem mogućem vremenskom roku, što zavisi od indikacija za pregled i dobre saradnje ispitanika.

Galerija

Napomene

^ Endoskop je dug, tanak, savitljiv instrument sa hladnim svetlom i optikom na njegovom vrhu povezan sa monitorom za vizualizaciju nalaza.

Vidi oš

Ехокардиографија
Trodimenzionalna ehokardiografija

Izvori

^ Echocardiography at the US National Library of Medicine Medical Subject Headings (MeSH)
^ M. H. Hust: Transösophageale Echo- und Dopplerechokardiografie, 2000, ecomed. ISBN 978-3-609-62592-8.
^ Republička stručna komisija za izradu i implementaciju vodiča dobre kliničke prakse Ministarstvo zdravlja Republike Srbije, Nacionalni vodič dobre kliničke prakse za dijagnostikovanje i lečenje srčane insuficijencije, Beograd, 2012, PDF
^ „PISNO SOGLASJE PREISKOVANCA ZA TRANSEZOFAGEALNO ULTRAZVOČNO PREISKAVO SRCA (TRANSEZOFAGEALNA EHOKARDIOGRAFIJA – TEE)” (PDF). Архивирано из оригинала (PDF) 04. 03. 2016. г. Приступљено 03. 05. 2015.